人 工 流 产 时 的 宫 腔 压 力

哈尔滨船舶工程学院 刘荣周 许连同

哈尔滨市 妇 产医院 牛鸿光 王卓然 尹文琴 果江娜

黑龙江省医疗设备厂 白树生 李兴久

内容提要 本文应用生物力学原理，研究了人工流产时的宫腔压力。并根据临床观察证实了宫腔内压力无论在吸宫前、吸宫时还是吸宫后均为正压。本文并对人工流产时出现宫血逆流的机理提出了新的观点，即当腹腔与宫腔的压力差大于输卵管阻力时，将发生宫血逆流。同时介绍了减压式吸引管的临床应用。

人工流产吸引术在我国应用比较广泛。目前，有些人认为，早孕妇女施行人工流产术时，由于吸引器内为负压，因此宫腔也为负压^{（ 1,2）}。 对于施行人工流产吸引术时，部分受术者宫腔内血液逆流至腹腔的现象，有些人也认为是由于宫腔内为负压，空气突然进入宫腔，而把血液经输卵管挤入腹腔^（2~4）。我们经过三年多的理论研究，试验测定和通过 318 例受术者宫腔压力的测量，认为人工流产术时，在吸引前、吸引中及吸引后宫腔内压力均为正压，并非负压，而且无1 例例外。从而否定了宫腔内为负压的观点，同时获得了妇女早孕期宫腔压力的生理常数。

一、宫腔压力的测定

测定早孕宫腔压力是属于微小压力测定问题。我们采用了经过校准的自制微压计进行测量，也可以利用 Y-61 型倾斜微压计。本文测量装置由微压计、橡胶导管和分叉式吸管组成。分叉式吸管是在普通吸管背部加入一个测量压力的导管，其一端与宫腔相连，另一端借助橡胶导管与微压计相连。318 例受术者吸引前、吸引中及吸引后的宫腔压力测量值见表1。

从实验测定与临床观察中可以看到：

1. 在人工流产吸引术时，无论是吸引前、 吸引中及吸引后，宫腔压力始终为正值。

2. 在吸引术中，如果拔掉橡胶导管，则可观察到宫腔内气血沿吸管的副管流出，从而直观证明宫腔压力高于大气压力。

表 1 妊娠8-10周受术者宫腔压力测量值（H₂O cm）

3. 经实际测量，有 5% 左右的受术者，在吸引术中宫腔压力突然增高，压力可达到吸引前的2-7 倍，测量中的最高压力达到50H₂Ocm。受术者在吸引术时宫腔与腹腔间形成了较高的压力差。

二、理论分析

根据中空器官体积与压力的关系式^（5）可求得宫腔内压力(P₁)与宫腔外压力(P₂)的差（△P）为：

△P =P₁-P₂

=A (r₀/r)² {L^-1(βr/r₀)-(r₀/r)² L^-1〔β(r₀/r)²〕}

A、β为生理常数,r_o为吸前宫腔内半径,r为吸引术中宫腔内半径,L^-1 为 L(X)= COthx一 1

的反函数,X为自变量。 X

表 2 宫腔内外压力差计算结果

注 : β =0.4, A =4

由计算可知，宫腔半径稍有增大，压力将急剧增加，这就是中空器官的一个力学特性。也就是说，当吸管窗口吸引胚胎及宫壁时，宫壁局部被牵拉，宫腔处于拉伸状态，因而宫壁内应力增加，宫腔内压力也增加。另一方面，当宫壁受到牵拉时，局部受到剌激作用后引起神经反射。根据 Hill 的肌肉力学理论，虽然不能得出平滑肌的本构方程，但可以定性的看出，子宫在神经作用下发生收缩，使r_o变小，从而也使宫腔压力增加^{〈 6 〉}。

临床实践还表明，在吸引过程中宫腔内正压值忽高忽低。当吸管窗吸引破碎组织、血液及羊水时, 宫腔压力值较小；当吸管窗吸住尚未与宫壁剥离的绒毛等软组织的瞬间，子宫壁被牵拉，宫腔内压力急剧增加；反复吸引己吸净的粗糙子宫壁，不但出血较多，宫腔压力也会显著升高。

三、宫腔内血液逆流机理的探讨

人工流产术过程中，宫腔内除吸管窗局部压力较低外，其它均处于正压，腹腔为负压，二者

形成较大压力差时，就会造成宫腔内血液沿输卵管逆流。在早孕者施行绝育术开腹时，将输卵管伞部提到腹壁上进行观察，当吸管吸住绒毛组织而牵拉宫壁时，有血液从输卵管伞部开口处流出。本文318 例中，有19例在吸引术时宫腔压力明显增高，手术后进行后穹窿穿刺，发现腹腔有积血现象，证实了上述分析。

四、减压式吸引管

为了消除宫血逆流现象，必须减少吸引术中宫腔压力。我们研制了一种减压式吸引管。 即在原吸管内增加一个副管，主管吸引胚胎组织，副管连通宫腔和体外，起到减压作用 。

临床中对214例受术者应用减压式吸管，证明可降低宫腔压力( 表 3)。后穹窿穿刺，没有发现血液逆流腹腔现象。

表 3 应用减压式吸管时宫腔压力的变化(H₂O cm)

应用减压式吸管后，由于宫腔压力降低，使子宫壁的紧张状态有所松弛，因此在吸引术中减少了对宫壁的剌激，有利于血窦闭合，减少吸引过程的出血量。并可预防和减少人工流产综合反应的发生。应用减压式吸管的 214 例 中，心率减慢 ( 指术中比术前减慢 20 次 / 分以上 ) 18 例，占 8.4%； 发生全身综合反应 ( 指脸色苍白、出冷汗、恶心及呕吐等 )7 例，占3.3% 。 而用普通吸管的318 例中，心率减慢73 例，占23.0%； 发生全身综合反应 28 例，占 8.8% 。差异均有显著意义 (P<0.01,P<0.05) 。

参考文献

1. 沈阳医学院 .实用手术学妇产科分册 .第 1 版 .辽宁人民出版社，沈阳 ,1974：43.

2. 王淑贞 , 等 .妇产科理论与实践 .第 1版. 上海科学技术出版社，1981:846-847.

3. 中国福利会国际和平妇幼保健院 .计划生育技术 .第 1 版 .上海科学技术出版社 ,1979：157.

4. 武汉医学院第二附属医院妇产科教研组 .妇产科临床手册.第1 版.武汉，湖北人民出版社1974：21

5. 冈小天.し才口ジ一 : 生物し才口ジ一 .第 2版. 东京裳华房，1976:452.

6. 冯元桢 .生物力学 .第 1 版 .北京 : 科学出版社 ,1983：224-234.

〈1984年5月18日收稿1988年1月27日修回〉