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子宫内膜异位症与人工流产
尹 菊
（中国医科大学附属第二医院妇产科）
关键词 子宫内膜异位症 人工流产
子宫内膜异位症的发病率近年来出现逐渐增高的趋势，已成为妇科的多发病、常见病。本文统计资料表明，内膜异位症中有过流产史者占53.06%。关于人工流产和子宫内膜异位症的关系，有关于在行人流后输卵管结扎术时腹腔内有游离血及人流术后宫腔血逆流而致血腹的报道。
1 临床资料
1.1 发病情况
我院1985年1月至1988年12月间收治经手术及病理证实的子宫内膜异位98例，其中52例有过人工流产史。占同期间行开腹手术的25.9%。
1.2 年龄
本组以患者入院时的年龄计算。98例中最小年龄23岁、7例，大于50岁者5例，其
中30-45岁发病率最高，为87.75%。
1.3 既往妇科手术史及孕娩史
98例中有过人流史者52例、占53.06%，同有关资料报道的50.78%相近似[2]。自然流
产者5例、中期引产4例、剖宫取胎术2例、宫外孕术后2例、其余33例皆为剖宫产术后。
98例中未婚3例，在已婚患者中未采取任何避孕措施者29例；原发不孕症12例，继发不孕症23例。
1.4 异位症病变受累部位及主要症状见表1。
表1 子宫内膜异位症的主要临床症状
|
病变累及部位 |
例数 |
痛经 |
月经异常 |
不孕 |
腹痛 |
性交痛 |
尿频 大便痛 |
||||||
|
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
||
|
子宫肌层 |
4 |
3 |
75 |
3 |
75 |
1 |
25 |
1 |
25 |
— |
— |
||
|
卵巢 |
57 |
47 |
82.45 |
22 |
38.59 |
18 |
31.57 |
15 |
26.31 |
4 |
7.01 |
7 |
12.28 |
|
子宫+卵巢 |
10 |
7 |
70 |
8 |
80 |
5 |
50 |
7 |
70 |
5 |
50 |
2 |
20 |
|
子宫+直肠凹 |
5 |
3 |
60 |
4 |
80 |
4 |
80 |
3 |
60 |
1 |
20 |
1 |
20 |
|
卵巢+直肠凹 |
19 |
16 |
84.21 |
9 |
47.36 |
7 |
36.64 |
1 |
5.25 |
2 |
11.11 |
1 |
5.26 |
|
腹壁切口 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
阴道壁 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
侧切口 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
计 |
98 |
76 |
77.55 |
46 |
46.93 |
35 |
35.71 |
27 |
27.55 |
12 |
12.24 |
11 |
11.22 |
从表1可见异位症的主要症状是痛经，占77.55%，其中继发性痛经59例，占77.63%。痛经严重影响工作者15例，占19.73%。多数疼痛在月经1~3天。月经干净后，腹痛自然消失。月经异常中76.52%为月经过多，无任何症状者16例。不孕35例占35.71%。
本组有人工流产史的52例中卵巢子宫内膜异位囊肿39例，占75%；子宫腺肌症同时合并卵巢子宫内膜异位囊肿6例，占11.53%；子宫腺肌症2例，占3.84%；腺肌症同时累及子宫直肠凹的3例，占5.76%；卵巢子宫内膜异位囊肿同时累及子宫直肠凹的2例，占3.84%。由此可见医源性子宫内膜异位症，已成为重要的发病原因之一，必须引起临床工作者的重视。
1.5 子宫内膜异位症的主要体征见表2。
表2 子宫内膜异位症的主要体征
|
体征 子宫腺 卵囊内膜 子宫腺肌症合并 子宫腺肌症 卵巢内膜异位 合计 % 肌症 异位症 卵巢内膜异位症 合并直肠窝 合并直肠窝 |
|
子宫体增大 21 13 24 4 22 84 85.71 子宫后倾 活动受限 7 9 17 4 13 50 51.02 卵巢大 活动受限 8 10 24 4 15 61 62.24 后穹窿 节结触痛 0 0 0 2 17 19 19.38 骶骨韧带 增厚触痛 0 0 0 3 14 17 17.34 子宫附件 有触痛 6 11 11 2 18 42 48.97 |
2 讨论
子宫内膜种植学说已被广大学者所公认。本组有人工流产史者52例，其中卵巢子宫内膜囊肿39例，占75%。与资料报道的60%~80%基本相符[1]。用综合性学说加以解释，就是输卵管直接移植学说。输卵管伞与卵巢关系密切，人工流产时由于宫腔压力的变化，将子宫内血液、子宫内膜碎屑通过输卵管直接移植到卵巢表面。有生物活性的子宫内膜组织片可附着于卵巢上、继而增殖，并沿卵泡破裂处深入到卵巢实质内。因卵巢上皮活跃，可视为内膜异位的生长提供适宜的环境。或者从输卵管中逆流出的血，由于重力关系，沉聚于子宫直肠凹，这个腹腔的最低部位，成为子宫内膜异位症仅次于卵巢的好发部位。或者经过子宫肌层的血管及淋巴管，将子宫内膜组织直接送入子宫肌层。
人工流产术造成子宫内膜异位症的原因有三点。一、首先是对人工流产可致子宫内膜异位症这一问题认识不足。二是对人工流产时妊娠月份不同、子宫大小不同，而使用的负压不同这点掌握不严，往往使用负压过高。三是吸管通过子宫内口时往往带负压，造成颈管粘连，而致宫腔积血，宫腔压力过大而使经血逆流。有人统计，宫腔粘连患者中，有7.4%发生子宫内膜异位症[2]。
为了防止减少人工流产术后子宫内膜异位症的发生，要注意以下几点。（1）要提高认识，增强医务人员责任心。术前要仔细检查，以防吸头带正压入宫腔，将宫内膜及血液压入输卵管和盆腔。（2）使用扩张器扩张宫口时，不要来回扩张。（3）正确使用负压，要根据妊娠周数，也就是以子宫的大小来调节负压。（4）严防吸头带负压通过子宫内口。
参考文献
1. 刘宗唐，卵巢子宫内膜异位症的发生与发展，实用妇科与产科杂志 1987；3（4）
2. 蒋周琪，人工流产与盆腔子宫内膜异位症，实用妇产科杂志 1987；3（4）
