人 工 流 产 与 子 宫 内 膜 异 位 症 的 关 系

赵梦琳

（义马煤业集团总医院，河南 义马472300）

文章编号：1099-5519（2003）10-1313-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

我院1997年5月~2000年5月，对孕12周以内要求行人工流产术的80例患者，术前术后进行B超检查，并对陶氏腔有液性暗区者行阴道后穹窿穿刺抽液，瑞氏染色镜检，通过比较检查结果，以探讨二者之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院门诊孕12周以内要求人流的80例进行分析，年龄20~39岁，人流史1~4次，平均为2次，产次0~3次，平均为2次。

1.2 方法：人流负压吸引器，最大负压550mmHg，人流时负压控制在400mmHg左右。B超使用日制ERB-40型B超机，术前每例均行B超检查，探测陶氏腔是否有液性暗区，并记录其范围，术后1.5~2.5小时B超复查。

1.3 穿刺涂片染色镜检：对术前陶氏腔有液性暗区及术后B超探查有液性暗区共62例，均行穿刺涂片染色镜检，穿刺前，用0.5%活力碘消毒外阴、阴道，擦净后穹窿积血，干棉球塞住宫口，穿刺部位消毒，用5ml注射器，8号针头穿刺，取出物送病检科涂片，瑞氏染色后镜检。

2 结果

（1）80例中，术前B超探测有液性暗区0.3~2cm 38例，术后液性暗区增加到1.0~3.8cm 18例，术前无液性暗区42例，术后出现0.5~2.8cm液性暗区的24例，术后复查B超，80例均无胚胎组织残留。（2）术后穿刺62例，抽出黄色液15例，淡红色液20例，血性液24例，未抽出3例，经涂片染色后镜检，发现蜕膜细胞14例（其中淡红的6例，血性液8例）占22.5%，术前B超探测有液性暗区14例，穿刺抽液，经涂片染色镜检，均未发现蜕膜细胞。（3）孕周小于6周20例，4例术后出现和增加液性暗区，孕6~ <8周20例中,有9例术后出现和增加液性暗区，孕8~ <10周21例中，有12例术后出现和增加液性暗区，孕10~12周19例中有15例术后出现和增加液性暗区，说明孕周越大，液性暗区出现和增加率越高，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。（4）人流时，吸宫负压<400mmHg，液性暗区很少出现，21例中仅3例，当吸宫负压增加到550mmHg，暗区的出现率明显增加，24例中有19例，说明负压越大，液性暗区的出现率越高，差异有显著性（P<0.025）。

3 讨论

人工流产是否会造成子宫内膜异位症 ，是一个值得探讨的问题。在子宫内膜异位症的病因中，经血逆流的学说为多数学者所公认，在月经期间，脱落的子宫内膜碎片可随经血逆流，由输卵管进入腹腔，直接种植于卵巢表面，子宫直肠凹陷或盆腔其他部位而致病。本组资料中，共穿刺62例，术前B超检查有液性暗区14例，行术前穿刺，经涂片染色镜检，均未发现蜕膜细胞，而术前B超下有液性暗区，术后液性暗区增加，及术前无液性暗区，术后出现液性暗区者抽出血性液24例，发现蜕膜细胞8例（33.3%），淡红色液20例，找到蜕膜细胞6例（30%），术后液性暗区未增加18例，抽出黄色液，未查到蜕膜细胞，从而说明上述14例蜕膜细胞是因为吸宫时，宫腔内容返流入腹腔所致。蒋因琪^[1] 报道，也证实子宫内容物逆流入腹腔是子宫内膜异位症高危因素。本组资料还表明孕周越大，吸宫时负压越高，液性暗区出现率越大，宫腔内容物逆流腹腔也越高。因为孕周大，宫腔内容物越多，人流时负压增加，当吸管窗吸住尚未与宫壁剥离的孕卵组织时，子宫壁被牵拉，宫内压急剧增加，有时，孕周大出血多时，还用缩宫素，使宫内压更高，当超过了输卵管关闭压，即可导致子宫内膜逆流入腹腔，形成血腹，刘荣周^[2] 报道，人流过程中，宫腔内除吸管窗局部压力较低外，其它均处于正压，腹腔为负压，二者形成压力差，就会造成宫腔内血液沿输卵管逆流，所以子宫内容物逆流是导致子宫内膜异位症的重要原因。因此我们在人流术时，应注意以下几个方面：（1）人流术时，宫颈扩张要按序号充分扩张，不要用扩宫器反复多次深入宫腔，以免蜕膜细胞损伤出血，刺激子宫收缩，引起宫内血液及蜕膜碎屑通过输卵管进入腹腔。（2）严格无菌操作，炎症及纤维组织形成的病灶部位易发生异位症。（3）人流术时负压以400mmHg左右为宜，吸管进出宫颈时不要带负压，以免造成宫颈损伤，也可以防止子宫内外压力突变，导致宫腔血逆流入腹腔，发生血腹，增加子宫内膜异位症发生的机会。（4）吸宫时慎用缩宫剂，因为强烈的子宫收缩易使宫腔血液逆流，Sampson提出种植学说，子宫内膜种植可经几个途径：淋巴扩散，静脉扩散，医源性种植及经血逆流，大多数内膜异位症还是经血逆流的结果^[3]。（5）对孕周11~15周患者，宜先口服米非司酮50mg 1日2次。第3天再行钳刮术，这样孕囊与子宫壁易剥离，钳吸妊娠物不必太大负压，可减少子宫内容物逆流入腹腔机会，亦减少了子宫内膜异位症发生机会。

参考文献：

[1] 蒋因琪 人工流产与盆腔子宫内膜异位症[J] .实用妇产科杂志，1987，3：181.

[2] 刘荣周 人流时的宫腔压力[J] .中华妇产科杂志，1986，21：169.

[3] Susan,Jenkins.Endomeriosis:pathogenetic impl:cations of the anatomic distribution obste[J] .Gyneeol,1986,67:335.

收稿日期：2003-03-16